入学申し込み

題名

入校日
—以下から選択してください—5月7日(水)16時5月10日(土)10時5月14日(水)16時5月17日(土)10時5月21日(水)16時5月24日(土)10時5月28日(水)16時5月31日(土)10時6月4日(水)16時6月7日(土)10時6月11日(水)16時6月14日(土)10時6月18日(水)16時6月21日(土)10時6月25日(水)16時6月28日(土)10時

教習項目
—以下から選択してください—中型科準中型科普通ＭＴ科普通ＡＴ科大型自二ＭＴ科大型自二ＡＴ科普通自二ＭＴ科普通自二ＡＴ科限定二ＭＴ科限定二ＡＴ科別科

氏名

ふりがな

生年月日

満年齢
歳

性別
—以下から選択してください—男性女性

〒

住所1

住所2

電話番号

携帯番号

メールアドレス

一般または学生
一般学生

学生を選んだ方は学校名をご記入ください

応急処置の資格をお持ちですか？
—以下から選択してください—はいいいえ

以前に免許を持っていましたか？
—以下から選択してください—いないいたが失効いたが取り消し

免許の種類
大型中型準中型二輪原付

備考 (任意)

上記内容でまちがいありません

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